全身麻酔薬や局所麻酔薬の性質と作用機序の解説や、気をつけたい合併症・偶発症についての解説を全10話に渡ってご紹介いたします。
監修
札幌医科大学医学部麻酔科学講座 教授 山蔭 道明 先生
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硬膜外麻酔より相対的に手技が易しいとされる、脊髄くも膜下麻酔についてみていきましょう。下半身の局所麻酔で、短時間で済む術式では頻用されます。
脊髄くも膜下麻酔の作用機序と特徴
- 脊髄くも膜下麻酔では、脊髄くも膜下腔に局所麻酔薬を注入し、脊髄につながる前根と後根ならびに脊髄外層の間で自律神経、感覚神経、運動神経を可逆的に遮断します。
- おもに下半身の麻酔に用います。
- 脊髄くも膜下麻酔の一般的な長所は次の通りです。
- 術中に意識を保てる。
- 少ない道具で手技を実施できる。
- 局所麻酔薬の使用量が少なくて済む。
- 内分泌代謝への影響が少ない。
- 脊髄くも膜下麻酔の一般的な短所は次の通りです。
- 間欠投与はできないため、調節性に乏しい。
- 持続脊髄くも膜下投与は一般的ではないため、手術時間が限られる。
- 血圧低下などの循環動態への影響が著しい。
- 副作用として、脊麻後頭痛が多い。
脊髄くも膜下麻酔に用いられる局所麻酔薬
- 脊髄くも膜下麻酔に現在使用されている局所麻酔薬は、ブピバカイン、ジブカイン、テトラカインです。
脊髄くも膜下麻酔用製剤の「比重」と、術中体位
- 市販の脊髄くも膜下麻酔用注射剤のうち、髄液密度より密度が大きい高比重液は、髄液中を低い方に移動します。また、髄液密度と密度がほぼ等しい等比重液は、髄液中に拡散し、患者個体差にもよりますが、重力の影響は低いとされています。
- 頭高位をとれば、高比重液は注入位置より尾側に広がり、頭低位をとれば、高比重液は頭側に広がります。注入後、必要範囲の麻酔が得られれば、水平に保ちます。
※薬剤のご使用の際は、各製品の添付文書をご確認ください。
脊髄くも膜下麻酔における局所麻酔薬の標準的な投与手順
- 一般的に、脊髄くも膜下麻酔では、局所麻酔薬を単回投与します。
- 通常、以下の手技がよく使われます。
- サドルブロック：高比重液をL5～S1間に注入
- 低位脊髄くも膜下麻酔：等比重液をL4～L5間に注入、または高比重液をL4～L5間に注入
- 高位脊髄くも膜下麻酔：高比重液をL2～L3間またはL3～L4間に注入
- （1）使用麻酔薬と穿刺部位を決定：術式に応じて必要な麻酔範囲に対応するように、注射剤の比重（高比重液か等比重液か）と、穿刺部位の組合せを決めます。
- （2）局所麻酔薬の投与：脊麻針を用いて、術前に意識下で行います。
※薬剤のご使用の際は、各製品の添付文書をご確認ください。
参考資料
- 「標準麻酔科学 第5版」医学書院， 2006
- 「麻酔科学スタンダード 1．臨床総論」克誠堂出版， 2003